情感性精神障碍以前被称为躁狂抑郁性精神病。躁狂抑郁性精神病患者情感容易在抑郁和躁狂间反复变化,故而得名。躁狂抑郁性精神病属于三大精神病之一,与精神分裂症并行称为内因性精神病。但是因为躁狂抑郁性精神病患者以情感障碍为主,并非是精神功能全面损害,所以目前对此病是否为精神病尚存异议。因此现在疾病的名称发生改变,称为情感性精神障碍。
实际上,对于轻度情感性精神障碍患者无须治疗,或接受普通的治疗、
即可。人们对于作为情感性精神障碍之一的忧郁症的一般理解也不断进步,许多人可以轻松地接受治疗。当然,除了这些轻度情感性精神障碍以外,还可以发生严重的,称为精神病的情感性精神障碍。我们必须将情感性精神障碍当作一个广义的概念加以理解。
情感性精神障碍是指精神功能中的情感以独特的方式出现障碍的一种疾病。与精神分裂症相同,情感性精神障碍患者也可以出现与神经突触处的信息传递异常有关的症状。情感性精神障碍中包括:仅反复出现抑郁发作的单相抑郁症和既有躁狂又有抑郁发作的双相情感性精神障碍。前者多见,约为后者的3-4倍。发病于10岁以后,在20岁和中年出现两次高峰。
终生患病率(人在一生中发病的几率)为:单相抑郁症:女性约为20%,男性约为10%;
发生双相情感性精神障碍的情况很少。可以诊治此种疾病的科室并不限于精神科,综合性医院中的内科约承担了6%左右的情感性精神障碍患者。在美国,情感性精神障碍属于常见的10种疾病之一。
病因
发病与易患J性和环境因素有关。
易患性与遗传因素有关。单相抑郁症在家族内的发生比例与精神分裂症接近,一级亲属中的发病率为10%-20%左右。双相情感性精神障碍与单相抑郁症相比,其一级亲属中的发病率稍高。但都不属于遗传性疾病。
考虑情感性精神障碍与脑组织中的神经递质异常有关,存在5-是色脏和去甲肾上腺素等单牍类的神经传递物质功能减退。
具有易患疾病性格的人在环境方面的应撒下可以引起发病。这种性格具有责任感强、谨慎、富奋同情心等特点,又称为执著气质。
对于男性来说,应激主要是工作中的应激(晋升、更换工作等);对于女性来说,应激主要是与家庭和家人有关的应激(搬家、与孩子分别等)。生活紧张等体验常与发病有关。
症状
①抑郁症状
情感方面的症状
患者出现情绪低落、抑郁悲观、终日忧心忡忡、唉声叹气。这些情感方面的改变并非暂时性的,长时间(至少2周以上)持续存在。这一点为情感性精神障碍的特征。
有时,患者会对将来生活丧失信心而产生消极观念,自杀企图,并付诸实施。抑郁症是自杀危险性很高的疾病。
思维方面的症状
患者思维联想受抑制,自觉注意力减退,脑子迟钝,思路闭塞,反应慢,难以作出决断。患者认为自己成了废人,做什么事都不行。
有时常认为自己罪孽深重,将被遗弃或受到惩罚(罪恶妄想)、坚信自己将来肯定贫穷(贫穷妄想)。
行为异常的症状
患者出现周身无力,对什么事情都不感兴趣,不能干家务事,不能工作,兴趣索然等状态(活动性减退)。而且言语速度慢,声音低沉。
躯体症状
患者可以出现早醒、中间易醒、深睡眠障碍等睡眠障碍。常常出现食欲减退,体重下降。还可以出现与之相反的白天嗜睡、食欲亢进的情况。这些症状特别常见于在日照时间短的冬季反复发生的季节性抑郁症。
身体状态不佳,经常出现头痛、肩硬、胸部及腹部不适感等。而且稍作一些运动就会感到疲劳,需要立刻休息。一般情况下性欲也减退。
②躁狂症状
情感方面的症状
患者出现与环境不相称、持久的情感高涨,喜气洋洋、情趣欢乐、精力异常充沛。但是,有时会出现情绪焦躁、烦乱的不快感。
患者情绪不稳定,易激惹。这些情感方面的改变并非暂时性的,长时间(至少2周以上)持续存在。这一点为情感性精神障碍的特征。
思维方面的症状
患者思维联想明显加速,内容丰富多变。易于作出决断。患者常将自己当作是非常伟大的人,认为自己什么都能干,凡是反对自己的人都是笨蛋。有时可以出现将自己视为神或英雄等的夸大妄想。
行为异常的症状
患者对行为缺少控制力。时而购物、时而技资、时而赌博、时而游玩,结果造成很大的浪费或四处欠债,但 自己对此毫无烦恼,好像自己立刻就能够解决一样。
患者经常出现饮酒过量、酒后驾驶等状态。
言语速度加快,声音高亢。话题经常随境转移(称为活动性亢进)。以自己的行为速度为标准,常感到他人的行动或说话非常慢。
躯体症状
患者的睡眠时间缩短,食欲和性欲亢进,但患者多自觉不到。通常体重下降,考虑是由于活动过于亢进引起的。
病程
一次疾病发作称为一个时相。抑郁症的时相约为3-6个月,躁狂症的时相约为1-4个月。在此期间,通过治疗后,患者症状可以减轻。但如果在时相中中止治疗的话,有可能再发。有时,时相可以长期持续。此时称为难治性情感性精神障碍,约占全部病例的10%-20%。
抑郁症和躁狂症容易再发,所以防止其再发非常重要。单相抑郁症的再发率为50%,双相情感性精神障碍的再发率为70%。但实际上有多大的几率出现再发并不清楚,在许多患者一生中只发病一次。
有时可以见到频繁发作者,可以达到一年发作4次以上。这种情况称为快速循环型。
治疗
①一般事项
治疗的目的是:一要控制发作,二要预防其再发。对于程度轻的情感性精神障碍患者只需要药物治疗;而对于程度较重或出现再发的情感性精神障碍患者则必须在给予药物治疗的同时,加用心理社会治疗。
而且,对抑郁症时出现的自杀的预防及对躁狂症时出现的社会逃逸行为的预防也同样重要。在治疗时,重要的是必须将是否适合住院治疗考虑在内。
情感性精神障碍是由脑组织中的神经传递物质的功能发生障碍引起的。所以首先向患者及其家属讲清这个道理最为重要。特别是人们经常不把抑郁症看作是疾病,常常将其归结到"情绪懒散"或"性格恶劣"上。基于此点,家属和周围人常鼓励患者要"坚强"、"别灰心",将自己的意愿强加到患者身上。患者及其家属应该清楚地认识到此病并不是由情绪的异常而引起的,并在这个认识的基础上开始治疗。
如果能够理解了这一点,那么患者就可以理解体息和服药的必要性,就可以根据病情考虑休息或减轻工作。
此外,对于服药可以缓解症状这一点的理解也非常重要。同时也应该向患者及其家属讲清药物起效的时间和副作用。
只有在对上述内容理解的基础上,才能进行以下各种治疗。
②使用抗抑郁药的药物治疗
种类和效果
抗抑郁药包括:三环类抗抑郁药、四环类抗抑郁药、选择性5一起色胶摄取抑制剂等。这些药物都具有改善抑郁心情和活动减少,失眠、食欲减退等躯体症状的作用。
这些药物作用于位于脑组织内的神经突触间隙,阻止5一起色牍和去甲肾上腺素等神经递质的摄取,使这些物质在神经突触间隙内的浓度增高,从而提高神经传递的效率。
治疗效果最早在数日内出现,最晚在数周内出现。当服用l-2个月仍无法获得满意的效果时,可以更换为其他种类的抗抑郁药,或加用抗焦虑药、情绪调整药、抗精神病药。
当症状得到改善后,应该在l-2个月内维持相同的用量,之后逐渐减量。抗抑郁药不仅可以用于时相期的治疗,而且还具有防止抑郁症状态再发的效果。有些患者长期服用抗抑郁药。
副作用及其对策
抗抑郁药可以产生嗜睡、倦怠、口干、习惯性便秘、排尿困难、眼睛模糊、直立眩晕等神经系统副作用。而且,还可以影响心脏传导系统及引起痊孪。有些患者在长期服药过程中,会对所产生的副作用感到适应。
如果出现了副作用,可以采取药物减量、更换其它药物、加用其他用于对症治疗的药物等对策。无论副作用的程度如何,都应该向医生报告。
③使用情绪调整药的药物治疗
种类与效果
情绪调整药包括碳酸理、丙戊酸铀、卡马西平等。这些药物可以抑制躁狂症时的情感高涨和活动亢进。虽然说是抑制,但因为这些药物都没有急速的镇静效果,所以患者多会产生自然好转的感觉。
药物疗效多在数日到数周内出现。当无怯获得满意的效果肘,可以更换为其他情绪调整药,或加用抗精神病药。
此类药物的使用时间以躁狂状态得以控制后数月为标准。目前对于是否继续服用以预防再发这一点正在讨论中。当用于防止再发时,用药时间没有特殊的限定。
应该一边检测情绪调整药的血药浓度,一边使用,如果血药浓度在有效范围内的话,药物效果可以得到充分发挥;如果血药浓度低于有效范围,则药物效果差;如果血药浓度过高,则可以引起中毒症状。
副作用及其对策
情绪调整药可以产生嗜睡、倦怠、身体摇摆、手震颤、腹泻等症状。而且,当血药浓度过高时,患者可以出现痊孪、意识障碍。老年人、存在肝脏障碍或肾脏障碍者在服药时应该多加注意,必须定期进行血液检查。
④认知疗法
对于抑郁症来说,认知疗法是一种有效的精神治疗法。
容易患抑郁症的人,平时多具有独特的坚定想怯。例如"工作中不能出现错误"、"自己的工作不能让他人明白"、"做错了事就会被他人讨厌"等,称为精神法则。
当患者处于抑郁状态时,患者以精神怯则作为基准而产生悲观绝望的想法。而这种悲观绝望的想法又会产生悲观绝望的情绪,患者就陷入了这种恶性循环之中。例如:患者产生了"因为自己身体欠佳,所以家人对自己疏远了"的想法,这种想法使患者产生抑郁的情绪,之后患者进一步产生了"无论自己怎样做,家人都不会对自己好"的想法。
认知治疗并不是从无法控制的患者的抑郁情绪入手,而是以患者可以控制的悲观想法为对象。当患者出现这样的想法时,治疗者启发患者,使之清楚这种想法是错误的。例如告诉患者其产生的那种疏远感只是其自己的想象而已。而且当患者产生与之相反的想法时,治疗者要对患者这种情绪的改善作出评价。通过这种方法,患者的情绪会逐渐发生改善,而且其思考的方式也会随着发生变化。
认知治疗在抑郁症时相的最中间时难以取得进展,而在恢复期和恢复以后会发挥作用,可以改变患者的行为方式或防止再发。
⑤电抽搐治疗
电抽搐治疗又称为电休克治疗,是在数秒内向患者头部施加100V的电流,使患者出现人工的抽搐,从而达到缓解患者症状目的的治疗方法。最近,为了安全起见,在麻醉医生的管理下,使用肌肉松弛剂的无抽措治疗逐渐普及起来。
此方法对于抑郁症和躁狂症两者都有效。其适应症为:药物治疗无效的情况、因为药物副作用而无法进行药物治疗的情况、自杀的企图强烈的情况、患者本人及家属希望尽快使病情得到改善的情况等。通常在进行5次治疗后可以表现出效果。
⑥高亮度光照射治疗(光疗)
高亮度光照射治疗主要指征为季节性情感障碍。使用3000Lux的强光,每日照射2小时左右。
通常情况下,高亮度光照射治疗在早晨进行。在数周~数月内可以见效,但在停止照射时,症状可以再发,所以应该持续治疗直至时相结束。
⑦睡眠剥夺疗法
睡眠剥夺疗法适用于难治性抑郁症。此治疗需要住院进行。让患者彻夜或接近彻夜不睡觉,持续治疗数日后,患者症状可以得到改善。有利于早期恢复。
⑧预防自杀
抑郁症患者具有强烈的自杀企图,所以防止,患者自杀在治疗上非常重要。自杀的多发期为疾病的初发期和疾病的恢复期。在抑郁情绪最为强烈的时期,患者的活动力非常低下,处于无力自杀的阶段。
在预防自杀时,首先应该预测患者发生自杀的危险性有多强烈。因为没有现成的衡量尺度,所以应该根据患者主诉的深刻程度、过去是否曾自杀过、家属中是否有自杀者或自杀未遂者、患者的生活孤独感等进行综合判断。当发现患者具有强烈的自杀企图肘,应该与患者进行积极地交谈,向其讲述周围人对他的担心,让其作出不自杀的约定,家属应该做到在患者身边时刻不离人,劝其住院接受积极地治疗等。而且要注意让患者远离药物、农药、刀具等可以用来自杀的手段。
⑨利用住院治疗
情感性精神障碍属于可以通过院外治疗就可以使病情得到缓解的疾病。当然有些患者也需要住院治疗。这些情况包括:具有自杀企图的情况、在家中无法安静休息的情况、家属不停地进行鼓励的情况、处于躁狂症时相出现社会逃逸行为而无陆控制的情况、必须严格进行药物治疗管理的情况(老年人等)等。
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